Фертильность во многом зависит от гормонов. Они регулируют созревание яйцеклетки и овуляцию у женщины, а у мужчины — выработку тестостерона и образование сперматозоидов. Если гормональная система работает несогласованно, менструальный цикл может нарушиться, овуляция — не произойти, а показатели спермы — снизиться.
При этом гормоны отражают только одну сторону репродуктивного здоровья. Даже нормальные анализы не исключают других причин бесплодия, поэтому врач оценивает их вместе с результатами УЗИ, спермограммы и другими данными обследования пары. В статье разберём, какие гормоны влияют на фертильность женщин и мужчин и что на самом деле показывают их уровни.
Что должно произойти, чтобы наступила беременность
Для зачатия в организме женщины должна созреть яйцеклетка. Затем она выходит из яичника и попадает в маточную трубу, где может встретиться со сперматозоидом. Выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией.
У мужчины к этому моменту должно произойти много процессов: сперматозоидам нужно созреть, попасть в семенную жидкость и сохранить способность двигаться к яйцеклетке. Все эти этапы регулируются гормонами. Однако гормоны не могут обеспечить зачатие сами по себе: беременность также зависит от состояния яичников, матки и маточных труб у женщины, а у мужчины — от качества спермы.
Если оплодотворение произошло, будущий эмбрион продвигается в матку и прикрепляется к её внутренней оболочке. Эта оболочка называется эндометрием. К моменту прикрепления она должна стать достаточно плотной и подготовленной к беременности.
Как гормоны сопровождают женский цикл
1. Созревание яйцеклетки
В начале цикла в яичнике начинают расти фолликулы — это небольшие пузырьки, внутри которых находятся яйцеклетки. Обычно один из них растёт быстрее остальных и становится основным. Его развитие поддерживает фолликулостимулирующий гормон, сокращённо — ФСГ. Чем лучше яичники отвечают на этот сигнал, тем больше вероятность, что яйцеклетка созреет.
По мере роста фолликула повышается уровень эстрадиола. Этот гормон помогает яйцеклетке развиваться и одновременно подготавливает матку: под его влиянием внутренняя оболочка матки постепенно становится толще. Таким образом, ФСГ запускает рост фолликула, а эстрадиол показывает, что тот развивается и организм готовится к следующему этапу цикла.
2. Овуляция
Когда яйцеклетка созревает, в организме повышается уровень лютеинизирующего гормона — ЛГ. Он даёт фолликулу сигнал раскрыться и выпустить яйцеклетку: так происходит овуляция. После выхода из яичника яйцеклетка сохраняет возможность оплодотворения совсем недолго, поэтому овуляция считается одним из главных условий естественного зачатия.
При этом один анализ на ЛГ не всегда позволяет определить, произошла ли овуляция. Уровень гормона может быстро меняться, поэтому врач сопоставляет его с длительностью цикла, результатами УЗИ и другими данными.
3. После овуляции
На месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка, образуется временная железа — жёлтое тело. Она начинает вырабатывать прогестерон. Этот гормон помогает эндометрию перейти в состояние, подходящее для прикрепления эмбриона. Если беременность наступает, прогестерон участвует в её поддержании на раннем сроке.
Уровень прогестерона повышается только после овуляции, поэтому анализ используют, чтобы подтвердить, что яйцеклетка действительно вышла из яичника. Обычно кровь сдают примерно через неделю после предполагаемой овуляции [1].
Какие гормональные нарушения могут мешать овуляции
На овуляцию влияют не только гормоны, регулирующие менструальный цикл. Например, повышенный пролактин может сделать менструации редкими или остановить их.
Нарушения работы щитовидной железы тоже могут менять цикл, поэтому врач может назначить анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). Ещё одна возможная причина — избыток андрогенов — «мужских» половых гормонов. Их повышение сопровождается нерегулярными менструациями, угревой сыпью и усиленным ростом волос.
АМГ: что он говорит о запасе яйцеклеток
Антимюллеров гормон, или АМГ, не запускает овуляцию и не влияет на прикрепление эмбриона. Его уровень помогает приблизительно оценить овариальный резерв — запас фолликулов, из которых могут созревать яйцеклетки.
Этот показатель особенно полезен при подготовке к ЭКО. Вместе с результатами УЗИ он помогает врачу предположить, как яичники ответят на гормональную стимуляцию и сколько яйцеклеток удастся получить.
При этом АМГ не показывает качество яйцеклеток и не определяет вероятность беременности. Женщина с низким уровнем АМГ может забеременеть естественным путём, а высокий показатель не гарантирует успешного зачатия. Поэтому результат оценивают с учётом возраста, менструального цикла и других данных обследования.
Как гормоны влияют на мужскую фертильность
У мужчин гормоны помогают вырабатывать тестостерон и поддерживают образование сперматозоидов. В этом участвуют уже знакомые ФСГ и ЛГ, но их задачи отличаются от тех, которые они выполняют в женском организме.
ФСГ поддерживает работу клеток, необходимых для созревания сперматозоидов, а ЛГ даёт яичкам сигнал вырабатывать тестостерон. Однако уровень тестостерона в крови не показывает качество спермы. У мужчины может быть нормальный гормональный фон, но сниженная концентрация или подвижность сперматозоидов.
Поэтому основным исследованием мужской фертильности остаётся спермограмма. Анализы на гормоны помогают уточнить причину, если в сперме обнаружены изменения или у мужчины есть другие признаки нарушения репродуктивной системы [2].
Какие гормоны проверяют при бесплодии
При обследовании женщины обычно оценивают:
• ФСГ;
• ЛГ;
• эстрадиол;
• пролактин;
• ТТГ;
• АМГ.
Также исследуют прогестерон после предполагаемой овуляции, чтобы подтвердить, что яйцеклетка вышла из яичника. Если менструальный цикл нерегулярный или есть признаки избытка андрогенов, врач может дополнительно назначить тестостерон и другие показатели.
Базовое гормональное обследование мужчины включает:
• ФСГ;
• ЛГ;
• общий тестостерон;
• пролактин.
Эти анализы помогают понять, достаточно ли гормональных сигналов получают яички и вырабатывают ли они тестостерон. Однако мужскую фертильность в первую очередь оценивают по спермограмме: уровень гормонов не показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов. При этом состав обследования может быть расширен урологом-андрологом клиники «Геном» в Томске [3].
Можно ли восстановить фертильность, если причина связана с гормонами
Во многих случаях гормональные причины бесплодия поддаются лечению. После коррекции работы щитовидной железы или снижения пролактина менструальный цикл и овуляция могут восстановиться. При некоторых нарушениях врач помогает яйцеклетке созреть с помощью специально подобранной терапии.
У мужчин результат зависит от уровня, на котором возникла проблема. Если яички не получают необходимых гормональных сигналов, лечение иногда позволяет запустить образование сперматозоидов. Но когда изменение спермограммы не связано с гормонами, попытки повысить тестостерон могут ухудшить ситуацию.
Частые вопросы
1. Может ли овуляция отсутствовать при регулярных менструациях?
Да, хотя при регулярном цикле овуляция происходит чаще. Когда врачу нужно убедиться, что яйцеклетка вышла из яичника, он может назначить УЗИ или исследование прогестерона в подходящий день цикла.
2. Можно ли определить овуляцию с помощью домашнего теста?
Тест реагирует на повышение ЛГ, которое обычно предшествует выходу яйцеклетки, но не подтверждает, что овуляция действительно произошла. При обследовании по поводу бесплодия его результаты не заменяют медицинскую диагностику.
3. Влияют ли гормональные контрацептивы на результаты анализов?
Да, такие препараты изменяют естественную работу яичников и уровень некоторых гормонов. Отменять их самостоятельно перед обследованием нельзя: врач определит, какие анализы можно сдать сейчас, а какие лучше провести позднее.
4. Можно ли самостоятельно принимать добавки для нормализации гормонов?
Универсальных средств для восстановления гормонального баланса не существует. Добавки не устраняют заболевания щитовидной железы, яичников или яичек и могут отложить начало необходимого лечения.
Главное
В клинике «Геном» в Томске лечат не отдельный показатель анализа, а причину, которая изменила работу репродуктивной системы. Поэтому гормональное обследование становится полезным, когда его результаты сопоставлены с менструальным циклом, УЗИ и спермограммой. Такой подход помогает выбрать подходящий путь к беременности — восстановление естественного зачатия или применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». 2025.
3. Древаль А. В. Репродуктивная эндокринология: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 240 с.
