Перед программой ЭКО женщине обычно назначают несколько анализов, чтобы проверить гормональный фон. Один из них — ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Его оценка перед ЭКО помогает врачу понять, как работают яичники, как они могут ответить на стимуляцию и какую тактику лучше выбрать для преодоления бесплодия.
Однако оценивать уровень ФСГ отдельно от других данных не стоит — сам по себе он не даёт полной картины. Его всегда рассматривают с учётом возраста женщины, уровня АМГ (антимюллерова гормона), результатами УЗИ и особенностями менструального цикла. Только в комплексе эти данные помогают реально оценить репродуктивные возможности и правильно спланировать протокол.
За что отвечает ФСГ
ФСГ — это гормон, который вырабатывается мозгом. Именно под его влиянием в начале цикла начинают расти фолликулы — структуры, внутри которых созревают яйцеклетки. Поэтому его и проверяют перед ЭКО: репродуктологу клиники «Геном» в Томске важно понять, как яичники отвечают на этот гормон и чего можно ожидать от стимуляции [1].
Но здесь есть важный нюанс: по уровню ФСГ невозможно определить, наступит ли беременность, а также он не даёт точной информации о качестве яйцеклеток [3].
Зачем сдавать ФСГ перед ЭКО
Обычно ФСГ перед ЭКО смотрят, чтобы:
- оценить функцию яичников;
- заподозрить снижение овариального резерва;
- предположить, каким может быть ответ на стимуляцию;
- подобрать подходящую схему протокола;
- заранее обсудить с пациенткой, чего ожидать от лечения.
Проще говоря, этот анализ нужен, чтобы разработать лечение не по шаблону, а индивидуально [4].
Когда сдаётся анализ
Чаще всего ФСГ сдают в начале менструального цикла — обычно на 2–5 день. Именно в этот период показатель считается наиболее информативным.
Нередко одновременно назначают и другие исследования: АМГ (антимюллеров гормон), эстрадиол. Иногда вместе с этими исследованиями врач оценивает и другие показатели: ТТГ — чтобы исключить нарушения функции щитовидной железы; пролактин, ЛГ и другие гормоны — если есть нерегулярный цикл или признаки эндокринных нарушений. Такой список анализов помогает подробно оценить состояние репродуктивной системы [6].
Почему ФСГ не оценивают отдельно
Сам по себе уровень ФСГ не даёт полной информации о репродуктивном здоровье. Этот показатель важен, но его нельзя трактовать в отрыве от других данных. Для врача имеет значение и общий контекст, поэтому вместе с ФСГ он оценивает:
- возраст;
- уровень АМГ;
- количество антральных фолликулов по УЗИ;
- регулярность цикла;
- перенесённые операции на яичниках;
- наличие эндометриоза;
- результаты предыдущих попыток ЭКО.
Такой комплексный подход помогает правильно интерпретировать результат [3].
Что может показать ФСГ перед ЭКО
Высокий ФСГ перед программой ЭКО может быть признаком того, что запас яичников истощён и они могут хуже ответить на гормональную стимуляцию. Низкий ФСГ встречается реже и обычно менее информативен. В сочетании с другими изменениями он может указывать на нарушения, при которых яичники получают недостаточный сигнал к работе.
Но делать вывод только по одной цифре нельзя — уровень ФСГ может меняться от цикла к циклу. Кроме того, на результат влияет общий гормональный фон, поэтому врач всегда смотрит не только на сам ФСГ, но и на сопутствующие показатели.
Можно ли делать ЭКО, если ФСГ повышен
Да, можно. Такой результат не означает, что беременность невозможна, он лишь подсказывает врачу, что подход к лечению должен быть особенно точным [2]
В такой ситуации врач может:
1) внимательнее оценить овариальный резерв;
2) скорректировать схему стимуляции;
3) заранее обсудить ожидаемый ответ яичников;
4) предложить наиболее рациональную тактику ЭКО.
Частые вопросы
1. Нужно ли сдавать ФСГ, если уже известен АМГ?
Да, потому что это не взаимоисключающие анализы. АМГ лучше отражает овариальный резерв, а ФСГ даёт дополнительную информацию о том, как яичники включаются в работу и каким может быть ответ на стимуляцию.
2. Может ли ФСГ быть нормальным, если овариальный резерв уже снижен?
Да, может. Именно поэтому врач не делает вывод по одному анализу и обязательно сопоставляет ФСГ с АМГ, УЗИ и клинической ситуацией.
3. Можно ли специально снизить ФСГ перед протоколом ЭКО?
Смысл подготовки не в том, чтобы любой ценой изменить цифру в бланке, а в том, чтобы понять её причину и объективно оценить репродуктивные возможности. Врачу важно получить не красивый анализ, а реальную клиническую картину.
Главное
ФСГ перед ЭКО помогает врачу не действовать вслепую, а заранее понять, как яичники могут повести себя в протоколе и насколько аккуратно нужно подбирать стимуляцию. Поэтому результат анализа на ФСГ можно оценивать только с учётом общего состояния — вместе с возрастом, АМГ, УЗИ и анамнезом. Такой подход позволяет отличить случайное колебание гормона от действительно важного сигнала и выбрать для пациентки разумный путь к ЭКО.
Источники
1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2021.
2. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокол лечения). Направлены письмом Минздрава России от 15.02.2019.
3. Марченко Л. А., Машаева Р. И. Клинико-лабораторная оценка овариального резерва с позиции репродуктолога. Акушерство и гинекология. 2018. №8. С. 22–25.
4. Гасымова Д. М., Рухляда Н. Н. Овариальный резерв, опосредованное и непосредственное влияние патологических факторов (обзор). Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, №6. С. 7–11.
5. Сугурова А. Т., Ящук А. Г., Хусаинова Р. И. Клинико-генетические аспекты проблемы овариального ответа при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020. Т. 20, №6. С. 48–55.
6. Рудакова Е. Б., Серова О. Ф., Стрижова Т. В., Федорова Е. А., Острина С. Я. Роль лютеинизирующего гормона в овариальной стимуляции в программах экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, №1. С. 129–135.
