Эндометриоз — это состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) появляется вне её полости: на брюшине, яичниках, связках. Оно может проявляться болезненными и обильными менструациями, а может долго себя не выдавать. И нередко первым сигналом становятся трудности с зачатием.
Важно понимать главное: эндометриоз не равен бесплодию, многие женщины с этим диагнозом беременеют самостоятельно. Но эндометриоз действительно может снижать вероятность зачатия — и делает это не одним способом, а сразу несколькими. Именно поэтому универсального варианта лечения здесь нет: тактика зависит от формы эндометриоза, возраста женщины, её запаса яйцеклеток, длительности бесплодия и мужского фактора [2].
В этой статье разберём, как именно эндометриоз мешает зачатию, и какую тактику лечения выбирает врач.
1. Воспаление в малом тазу ухудшает условия для оплодотворения
При эндометриозе часто поддерживается хроническое воспаление: меняется состав жидкости в брюшной полости, активируются иммунные реакции. И тогда яйцеклетка, сперматозоиды и эмбрион оказываются в среде, которая хуже приспособлена для оплодотворения и раннего развития.
Это не означает, что с воспалением беременность невозможна. Однако она может не наступать, даже если у девушки есть овуляции и проходимые маточные трубы, но процессу мешает хроническое воспаление [1].
2. Спайки и изменённая анатомия мешают зачатию
Эндометриоз часто сопровождается спаечным процессом: ткани малого таза становятся менее подвижными, трубы могут «прилипать» к яичнику или стенкам таза, меняется нормальная анатомия. В итоге механика зачатия нарушается: яйцеклетке сложнее попасть в маточную трубу, а сперматозоидам — пройти путь до неё [4].
3. Эндометриома и операции на яичнике могут снижать овариальный резерв
Эндометриоз яичника (эндометриома, киста яичника) может влиять на яичник двумя способами:
1) сама киста и воспаление вокруг неё могут ухудшать качество ткани яичника;
2) хирургическое лечение эндометриомы иногда снижает овариальный резерв, поскольку часть здоровой ткани может травмироваться, и это снизит запас яйцеклеток.
Поэтому вопрос об удалении эндометриомы всегда решается индивидуально: врач сопоставляет размер кисты, симптомы, возраст, уровень АМГ и репродуктивные планы [3].
4. Эндометрий может быть не готов к имплантации
Даже если зачатие произошло и эмбрион получился хорошего качества, наступление беременности зависит от того, прикрепится ли эмбрион к полости матки. При эндометриозе слизистая оболочка матки может стать менее чувствительной или не успевать созревать к нужному моменту. Но это не значит, что имплантация при эндометриозе совсем невозможна.
В протоколе ЭКО это можно предусмотреть: врач-репродуктолог клиники «Геном» в Томске внимательнее оценивает эндометрий, исключает сопутствующие патологии, выбирает оптимальный момент и способ переноса эмбриона в матку [3].
5. Боль и снижение качества сексуальной жизни
Эндометриоз — частая причина болезненных менструаций и диспареунии (боли при половом акте). И это тоже влияет на зачатие: если интимная жизнь не приносит удовольствия и становится редкой, вероятность зачатия снижается.
Дело в том, что у женщины овуляция происходит раз в месяц, примерно в середине цикла. Но точно предсказать, когда именно она наступит, довольно сложно, поэтому парам советуют регулярно жить половой жизнью (каждые 2—4 дня). А если интимная близость приносит дискомфорт, это сделать сложнее.
Как врач выбирает тактику
При эндометриозе задача врача — не лечить показатели анализов и не убирать очаги эндометриоза любой ценой. В таком случае важно получить беременность максимально щадящим способом.
Обычно репродуктолог принимает решение, ориентируясь на:
-
форму и распространённость эндометриоза;
-
возраст и овариальный резерв;
-
длительность бесплодия и мужской фактор;
-
симптомы и риски осложнений.
Клинические рекомендации по эндометриозу и женскому бесплодию фиксируют именно такой принцип: тактика должна быть индивидуальной и ориентированной на наступление беременности [5].
Что делать, если есть подозрение на эндометриоз и беременность не наступает
1. Не начинать самолечение — оно может лишь отнять время или даже навредить организму.
2. Собрать факты: характер боли, регулярность цикла, длительность попыток зачатия, наличие операций в прошлом.
3. Прийти к репродуктологу в клинику «Геном» в Томске. Врач оценит, что важнее сейчас: подтверждать диагноз, лечить боль, восстанавливать анатомию или переходить к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям).
4. Обследовать обоих партнёров. Даже если у женщины уже подтверждён эндометриоз, нужно проверить и здоровье мужчины.
Частые вопросы
1. Можно ли иметь эндометриоз и вообще не чувствовать боли?
Да. У части женщин эндометриоз протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании по поводу бесплодия.
2. Можно ли увидеть эндометриоз на УЗИ?
Некоторые формы эндометриоза (например, эндометриома яичника) часто видны на УЗИ. Поверхностные очаги на брюшине могут не визуализироваться — тогда диагностика строится иначе.
3. Беременность лечит эндометриоз?
Беременность может временно уменьшать симптомы из-за изменения гормонального фона, но это не считается лечением. После родов или завершения лактации симптомы у части женщин возвращаются.
4. Можно ли планировать ЭКО при эндометриоме, не удаляя её?
Иногда да. Врач оценивает размер кисты, доступность фолликулов при пункции, риск осложнений и овариальный резерв. Универсального правила «всем удалять» нет.
Главное
Эндометриоз может по-разному мешать зачатию, но это не означает, что он обязательно спровоцирует бесплодие. В таком случае тактика подбирается индивидуально — иногда помогает хирургия, а иногда разумнее переходить к ЭКО, чтобы не терять время и ресурс яичников.
Источники
1. Эндометриоз. Клинические рекомендации. Журнал «Акушерство и гинекология», 2025 г.
2. Женское бесплодие. Клинические рекомендации Журнал «Акушерство и гинекология», 2025 г.
3. Оразов М. Р., Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Волкова С. В., Абитова М. З., Шустова В.Б. Эндометриальный фактор эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Журнал «Репродуктивная медицина», 2020 г. №1. С. 22–29.
4. Ярмолинская М. И., Адамян Л. В. Эндометриоз-ассоциированный болевой синдром и спаечный процесс — новые аспекты патогенеза и возможности терапии. Журнал «Проблемы репродукции», 2023 г. Т 29, №2. С. 93–100.
5. Саркисян Э. А., Свидинская Е. А., Агеев М. Б., Соснова Е. А. Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриоз-ассоциированном бесплодии (обзор литературы). Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2024 г. Т 11, №1. С. 7–16.
