Иногда после УЗИ женщины впервые слышат о том, что матка может быть седловидной, двурогой, с перегородкой или загибом. Такие формулировки часто пугают, хотя далеко не каждая из них говорит о проблеме — не все особенности строения матки являются патологией.
Сначала стоит разделить два понятия, которые часто путают. Форма матки — это то, как устроена сама полость органа. Положение матки — это то, как она расположена в малом тазу: наклонена вперёд, назад или стоит почти по центру. В этой статье расскажем, какие формы матки встречаются чаще всего, что из этого считается нормой, а в каких случаях строение матки требует внимания врача.
Какая форма матки считается нормальной
В норме матка имеет грушевидную форму. Если смотреть на неё спереди, полость матки выглядит цельной, а её верхняя часть обычно плавно округлая — именно такую форму считают типичной. При этом у здоровых женщин матка может немного отличаться изгибом, наклоном и даже очертаниями на УЗИ — но это не делает её неправильной [2].
Какие особенности могут быть вариантом нормы
Самая частая история — это положение матки, а не её форма. Матка может быть наклонена вперёд, назад или располагаться почти по центру. Если в заключении УЗИ написано, что матка отклонена назад, это не говорит о бесплодии, болезни или необходимости лечения. Во многих случаях это просто индивидуальная анатомическая особенность.
Ещё один частый термин — седловидная матка. В современной практике под этим нередко понимают небольшое углубление в области дна матки. Это изменение часто расценивают как близкий к норме вариант, а не как серьёзную аномалию [1].
Какие формы матки относятся к врождённым аномалиям
Иногда матка действительно формируется не совсем типично ещё во внутриутробном периоде. Это называют врождёнными аномалиями матки или аномалиями развития мюллеровых протоков. Они бывают разными по выраженности и значимости.
Матка с перегородкой
Это одна из самых важных с клинической точки зрения форм. Внутри полости матки есть перегородка, которая частично или полностью делит её на две части. Такая перегородка может вызывать потерю беременности и некоторые акушерские осложнения [2, 3].
Двурогая матка
При такой форме верхняя часть матки как будто разделена на два «рога». Снаружи это отражается на контуре дна матки. Именно двурогую матку часто описывают как сердцевидную. Такая форма может повышать риск некоторых проблем во время беременности, в том числе неправильного положения плода и преждевременных родов, но это не означает, что беременность обязательно будет протекать плохо [3].
Однорогая матка
При такой аномалии матка развита только с одной стороны и обычно меньше по объёму. Это может вызывать трудности во время вынашивания плода, поэтому в таком случае требуется более внимательное наблюдение беременности.
Удвоение матки
Иногда у женщины формируются две отдельные маточные полости, а в некоторых случаях — две шейки матки. Такая аномалия называется матка дидельфис или удвоение матки. Это редкая ситуация, и её значение зависит от конкретного строения и репродуктивной истории женщины [2].
Всегда ли необычная форма матки мешает беременности
Нет, далеко не каждая аномалия матки приводит к бесплодию, выкидышам или проблемам с вынашиванием. Некоторые особенности вообще никак не проявляются в течение жизни и обнаруживаются случайно. Другие изменения имеют значение только во время беременности, и только часть из них действительно требует лечения или специальной тактики наблюдения.
Например, небольшое углубление в области дна матки часто не влияет ни на зачатие, ни на течение беременности. А вот перегородка матки считается более значимой находкой, потому что связана с риском неблагоприятных исходов. Двурогая, однорогая матка и удвоение матки могут не помешать зачатию, но повысить риски неправильного расположения плода и преждевременных родов [6].
Как определить форму матки
Обычного осмотра на кресле для этого недостаточно. Чаще всего форму матки оценивают по УЗИ органов малого таза , особенно если исследование выполняют трансвагинальным датчиком. Наиболее информативным методом считается трансвагинальное УЗИ в 3D. В некоторых случаях в клинике «Геном» в Томске дополнительно используют гистероскопию [4].
Нужно ли лечить необычную форму матки
Не всегда, ведь врачи лечат не диагноз, а клинически значимую проблему. Если у женщины матка просто отклонена назад, лечение обычно не требуется. Если обнаружена седловидная матка, при этом женщина не имеет жалоб и потерь беременности, чаще всего тоже ничего делать не нужно.
Однако если матка оказалась с перегородкой, лечение действительно может обсуждаться, особенно если были выкидыши, неудачные попытки ЭКО или другие значимые репродуктивные проблемы.
Тактика ведения беременности тоже зависит от конкретной формы матки. Некоторые варианты строения требуют просто более внимательного наблюдения, а не операции. Поэтому самодиагностика по заключению УЗИ здесь особенно вредна: одинаково тревожные слова для пациента могут иметь совершенно разное значение в реальной клинической практике [5].
Когда стоит обратиться к врачу
Обсудить форму матки с акушером-гинекологом особенно важно, если:
- во время УЗИ обнаружили перегородку, двурогую или однорогую матку;
- были повторные выкидыши или преждевременные роды;
- есть трудности с наступлением беременности;
- планируется ЭКО.
Частые вопросы
1. Почему после одного УЗИ врач не всегда может определить точную форму матки?
Потому что некоторые аномалии внешне похожи друг на друга. Например, перегородку матки и двурогую матку не всегда удаётся различить на обычном УЗИ, поэтому для уточнения врач может рекомендовать 3D-УЗИ или МРТ.
2. Нужно ли проверять почки, если у женщины обнаружили врождённую аномалию матки?
Да, в ряде случаев это действительно нужно. Врождённые аномалии матки могут сочетаться с нарушениями мочевыделительной системы, поэтому врач иногда назначает дополнительное обследование почек и мочевых путей.
3. Может ли женщина долго не знать о такой особенности строения матки?
Да, может. У части женщин врождённые особенности матки вообще никак не проявляются и обнаруживаются случайно — во время УЗИ, обследования по поводу бесплодия или при подготовке к беременности.
4. Может ли врождённая аномалия матки сочетаться с другими гинекологическими проблемами?
Да. У части пациенток аномалии матки сочетаются с эндометриозом, болевым синдромом и нарушением оттока менструальной крови, поэтому при жалобах врач оценивает не только форму матки, но и общую клиническую картину.
Главное
Необычная форма матки в заключении УЗИ ещё не означает, что у женщины будет бесплодие или проблемы с вынашиванием. Врачу нужно сначала понять, идёт ли речь о варианте нормы или о настоящей врождённой аномалии — только после этого можно говорить о рисках, лечении и прогнозе для беременности. Поэтому в этой теме главное не само название находки, а её точная диагностика и реальное влияние на репродуктивную ситуацию конкретной женщины.
Источники
1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. Москва: Медицина, Антидор. 1998. 327 с.
2. Сафронов О. В., Брюхина Е. В., Ищенко Л. С., Сафронова Л. Е., Мшак-Манукян Г. Н. Современные классификационные системы и методологические подходы в диагностике аномалий развития матки // Акушерство и гинекология. 2019. №3. С. 18–24.
3. Бобкова М. В., Пучко Т. К., Адамян Л. В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, №2. С. 42–53.
4. Аракелян А. С., Гус А. И., Адамян Л. В., Попрядухин А. Ю., Бойкова Ю. В. Роль 3D-эхографической диагностики в выборе тактики реконструктивно-пластических операций при пороках развития матки и влагалища // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27. №4. С. 32–42.
5. Аракелян А. С., Быченко В. Г., Адамян Л. В., Лужина И. А., Степанян А. А. Клинико-диагностические аспекты ведения больных с пороками развития матки и влагалища: место и роль магнитно-резонансной томографии в сочетании с лапароскопией // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, №4. С. 69–83.
6. Андреева М. В., Линченко Н. А., Шевцова Е. П. Исход беременности и родов при аномалиях развития половых органов // Акушерство и гинекология. 2020. №7. С. 166–169.
