Когда врачи оценивают мужскую фертильность, они смотрят на несколько показателей: количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность и строение. Сочетание этих данных позволяет понять, насколько сперма способна к оплодотворению.
Однако даже если сперматозоидов много, и они подвижны, но большая часть из них имеет аномальное строение, беременность может не наступать. В статье расскажем, почему так происходит.
Что такое нормальная форма сперматозоида
Каждый сперматозоид состоит из трёх частей: головки, шейки и хвоста. Чтобы добраться до яйцеклетки и проникнуть внутрь неё, все эти структуры должны быть правильно сформированы.
Головка содержит генетический материал мужчины и специальные ферменты, которые помогают пройти через оболочки яйцеклетки. Шейка соединяет головку с хвостом и обеспечивает её движение. Хвост работает как двигатель: благодаря ему сперматозоид плывёт вперёд.
Во время исследования спермы эмбриолог иногда оценивает строение сперматозоидов под микроскопом — такое исследование называется оценкой морфологии сперматозоидов. Обычно её проводят по строгим критериям Крюгера — международной системе, при которой даже небольшие отклонения от идеальной формы считаются аномалией [3].
Именно поэтому показатели морфологии нередко кажутся низкими. Например, результат 4% по таким критериям считается нижней границей нормы, хотя многим пациентам такая цифра кажется критически маленькой.
Какие изменения формы встречаются чаще всего
Нарушения могут затрагивать любую часть сперматозоида. Например, головка бывает слишком большой, маленькой, круглой, вытянутой или иметь двойную форму. Иногда меняется её внутренняя структура. У других сперматозоидов встречаются утолщённая или изогнутая шейка, слишком тонкий или короткий хвост, двойной хвост или его выраженный изгиб.
Большинство сперматозоидов с выраженными нарушениями строения двигаются хуже или вообще не способны участвовать в оплодотворении [1].
Почему морфология — не единственный показатель фертильности
Форма сперматозоидов — важный показатель, но не только он определяет способность мужчины к зачатию. Чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиды должны:
-
вырабатываться в достаточном количестве;
-
активно двигаться;
-
сохранять жизнеспособность;
-
содержать полноценный генетический материал.
Кроме результатов спермограммы, на мужскую фертильность могут влиять гормональный фон, состояние органов репродуктивной системы, наличие воспалений, образ жизни и общее состояние здоровья [4].
Именно поэтому врач оценивает не один показатель, а всю картину целиком. Даже если процент сперматозоидов нормальной формы снижен, это ещё не означает, что естественная беременность невозможна. Окончательные выводы делают только после комплексного обследования мужчины.
Почему форма сперматозоидов может измениться
Иногда причина остаётся неизвестной, но существуют факторы, которые могут ухудшать морфологию сперматозоидов. К ним относятся:
-
варикоцеле;
-
инфекции органов мочеполовой системы;
-
курение;
-
злоупотребление алкоголем;
-
ожирение;
-
перегрев области мошонки;
-
некоторые хронические заболевания;
-
воздействие токсичных веществ;
-
возраст.
При этом даже устранение причины не меняет показатели сразу. Полный цикл образования новых сперматозоидов занимает около трёх месяцев, поэтому улучшение спермограммы обычно оценивают не раньше этого срока [6].
Что делать, если выявлены нарушения морфологии
Главное — не пытаться самостоятельно расшифровать анализ. Цифра без контекста почти ничего не говорит о шансах на беременность.
Оценить результаты исследования может уролог-андролог клиники «Геном» в Томске. Он проанализирует результаты морфологии и при необходимости назначит повторное или дополнительное обследование. Иногда рекомендуют сдать анализы на инфекции, гормоны, УЗИ органов мошонки или исследование фрагментации ДНК сперматозоидов.
Когда нужно обратиться к врачу
Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, обследование стоит пройти обоим партнёрам. Если женщине больше 35 лет, ждать целый год не стоит — обратиться к специалистам лучше уже через шесть месяцев [2].
Консультация уролога-андролога также нужна, если спермограмма показала отклонения, даже когда никаких жалоб нет. Врач объяснит, что означают результаты исследования, и поможет понять, какое лечение будет наиболее эффективным.
Когда нормальных форм сперматозоидов оказывается критически мало, специалисты могут назначить ЭКО с ИКСИ. Во время этой процедуры эмбриолог вводит заранее отобранный сперматозоид в яйцеклетку. Такой способ повышает вероятность того, что зачатие произойдёт успешно [5].
Частые вопросы
1. Нужно ли сдавать анализ на морфологию несколько раз?
Да, если врач рекомендует повторное исследование. Со временем результаты могут поменяться, поскольку сперматозоиды постоянно обновляются. Особенно полезно повторить исследование после лечения или устранения факторов, которые влияли на качество спермы.
2. Может ли при плохой морфологии развиваться здоровый эмбрион?
Да. Если в оплодотворении участвует сперматозоид с полноценным генетическим материалом, нарушение морфологии не означает, что эмбрион будет развиваться неправильно. Именно поэтому врач оценивает результаты обследования комплексно.
3. Влияет ли плохая морфология на пол будущего ребёнка?
Нет. Форма сперматозоида никак не связана с тем, какую половую хромосому он несёт. Пол ребёнка определяется только тем, какой сперматозоид — с X- или Y-хромосомой — оплодотворил яйцеклетку.
4. Всегда ли при плохой морфологии требуется ЭКО?
Нет. Решение зависит не только от результатов исследования морфологии, но и от возраста женщины, продолжительности бесплодия, других показателей спермы и результатов обследования пары. Во многих случаях сначала рассматривают другие варианты лечения.
Главное
Морфология сперматозоидов помогает оценить мужскую фертильность, но не даёт ответа на вопрос о возможности зачатия. Даже выраженные отклонения не означают, что беременность невозможна, а хорошие показатели не гарантируют её наступление. Именно поэтому результаты исследования всегда рассматривают вместе с другими анализами и особенностями здоровья обоих партнёров — только такой подход позволяет выбрать наиболее эффективную тактику планирования беременности.
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Российское общество урологов, Российская ассоциация репродукции человека. Одобрены Минздравом РФ, 2024.
2. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрены Минздравом РФ, 2024.
3. Назаренко Т. А., Краснопольская К. В. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Щеплёв П. А., Божедомов В. А. Андрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа.
5. Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичёв Л. Н. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М.: Медицинское информационное агентство.
6. ВОЗ. Руководство по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Русское издание под научной редакцией Российской ассоциации репродукции человека.
