По данным статистики, почти 50% бесплодных пар не могут иметь детей по причине диагноза «Мужское бесплодие». 1) сбор анамнеза
2) осмотр
3) назначение исследований
Спермограмма - наиболее информативный мужской анализ. Чтобы результаты спермограммы были максимально точными, необходимо строго соблюдать все требования специалиста касательно подготовки и сдачи эякулята. Если первый полученный результат имеет отклонения от нормы, его необходимо повторить (через 10−30 дней). Это позволит снизить вероятность ошибки.
Для получения наиболее полной информации о состоянии репродуктивной системы мужчины, рекомендуется сдать расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (для определения наличия антиспермальных антител), а также подробное внешнее исследование мужских клеток (морфология по Крюгеру), HBA-тест (определение степени зрелости сперматозоидов), анализ на определение фрагментации ДНК сперматозоидов и др.На основе результатов спермограммы могут быть сделаны следующие заключения:
- азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
- олигозооспермия (малое число сперматозоидов в эякуляте, менее 20 млн/мл);
- астенозооспермия (плохая подвижность сперматозоидов, менее 50% прогрессивно подвижных);
- тератозооспермия (повышение числа сперматозоидов, имеющих дефекты, менее 14% нормальных сперматозоидов);
- олигоастенотератозооспермия (комбинация всех нарушений);
- нормальный эякулят (соответствие всех показателей нормативу);
- нормальный эякулят с патологией семенной плазмы (отклонения в показателях, которые обычно не оказывают влияния на фертильность).
При «хорошей» спермограмме наличие мужского фактора исключается.
При «плохой» спермограмме обычно назначаются дополнительные исследования:
- иммунологическое тестирование эякулята (МАР-тест);
- взятие мазка из уретры на наличие инфекции;
- анализ крови на мужские половые гормоны;
- генетическое исследование;
- УЗИ органов мошонки;
- взятие мазка из уретры на наличие инфекции;
- анализ крови на мужские половые гормоны;
- генетическое исследование;
- УЗИ органов мошонки;
В результате комплексного обследования мужчины, как правило, определяется причина бесплодия.
Наиболее частые причины мужского бесплодия:
- варикоцеле
- нарушение процесса сперматогенеза
- наличие инфекции, в том числе ЗППП
- крипторхизм (отсутствие яичек в мошонке, одного или оба)
- повреждение яичек в результате травмы или воспаления
- повреждение семявыносящих протоков
- гормональные нарушения
- иммунологические расстройства, приводящие к выработке антиспермальных антител
- генетические заболевания
Если причина бесплодия не выявлена ни со стороны мужчины, ни со стороны женщины, то имеет место идиопатическое бесплодие (неясного генеза).
Если выявлен мужской фактор, то назначается лечение по показаниям.
Методы лечения мужского бесплодия:
1. Консервативные
Медикаментозная терапия обычно бывает результативна в тех случаях, когда способность мужчины к зачатию утеряна по причине инфекций, гормональных сбоев или воспалительных процессов половой сферы. После устранения причин фертильная функция, как правило, нормализуется.
2. Хирургические
3. ВРТ или вспомогательные репродуктивные технологии.
В клинике «Геном» в Томске при лечении мужского бесплодия применяются следующие методы ВРТ:
1) внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Суть ВМИ в следующем: производится забор эякулята у мужа, после чего сперму подвергают специальной обработке. В результате получают нужное для зачатия количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов и вводят их в матку женщины при помощи катетера.
2) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО методом ИКСИ)
ЭКО - это метод, при котором оплодотворение происходит «в пробирке». Эмбрионы выращиваются в эмбриологической лаборатории обычно до 5-6 суток. По результатам оценки эмбрионов выбирается самый лучший, который затем переносится в матку.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это метод, который эффективен при таких патологиях спермы, когда сперматозоиды самостоятельно оплодотворить яйцеклетку не могут. При ИКСИ выбирается один, наиболее качественный сперматозоид, который вводится в яйцеклетку при помощи специальной иглы.
В некоторых случаях для ЭКО забор сперматозоидов производится из яичка или придатка (биопсия яичка/придатка). Метод применяется в случае азооспермии, когда сперматозоиды отсутствуют в сперме.
ЭКО - это метод, при котором оплодотворение происходит «в пробирке». Эмбрионы выращиваются в эмбриологической лаборатории обычно до 5-6 суток. По результатам оценки эмбрионов выбирается самый лучший, который затем переносится в матку.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это метод, который эффективен при таких патологиях спермы, когда сперматозоиды самостоятельно оплодотворить яйцеклетку не могут. При ИКСИ выбирается один, наиболее качественный сперматозоид, который вводится в яйцеклетку при помощи специальной иглы.
В некоторых случаях для ЭКО забор сперматозоидов производится из яичка или придатка (биопсия яичка/придатка). Метод применяется в случае азооспермии, когда сперматозоиды отсутствуют в сперме.
3) Криоконсервация (замораживание спермы, криохранение)
